Solicite siempre las imágenes en formato DICOM y informes firmados que expliquen la relación causal. Entregue copia en USB o enlace seguro y un índice para el perito.
El solicitante debe reunir las complementarias en un formato útil para peritos. Pida imagen en DICOM y copias PDF con informe estructurado. Añada secuencias relevantes y un índice.
Resumen del proceso
Reunir en 5 pasos la documentación que el perito necesita para valorar la incapacidad.
Paso rápido 1
Reunir todos los estudios de imagen originales en DICOM y una copia en USB o enlace seguro.
Paso rápido 2
Solicitar informes firmados que expliquen la correlación clínico‑anatómica y la relación causal con la actividad laboral.
Paso rápido 3
Indexar el expediente con tabla de contenidos y numeración de páginas para facilitar la lectura del EVI y del perito.
Paso rápido 4
Pedir la historia clínica oficial al centro sanitario. Solicitar copia de las pruebas en DICOM en 7–30 días.
Paso rápido 5
Si el EVI considera la documentación insuficiente, encargar peritaje privado antes de agotar recursos administrativos.
Compruebe la integridad antes de presentar el expediente.
La acción inmediata es solicitar los ficheros DICOM originales al centro donde se realizaron las pruebas.
Qué pedir exactamente
Pedir la serie completa de RMN o TAC con su DICOMDIR, metadatos y protocolo técnico. Incluir fecha, dispositivo y cortes.
El formato preferente es DICOM en USB o CD. Una copia en PDF del informe sirve como referencia pero no sustituye al DICOM.
Criterios para exportación
Pedir al servicio de radiodiagnóstico que exporte la serie completa y que no suprima metadatos. Solicitar exportación con nombre, NIF y fecha.
Solicite el DICOMDIR y exportación sin compresión ni pérdida. Pida que los ficheros se guarden en carpetas claras por estudio. Incluya fichero de texto con listado de estudios, fechas y metadatos básicos.
Es recomendable que el centro incluya un visor portátil o un ejecutable ligero compatible. Confirme compatibilidad con visores gratuitos como Horos u OsiriX Lite. Solicite hash MD5 o SHA1 por fichero o ZIP firmado para comprobar integridad.
Si solicita copia anónima, pida también la copia original con metadatos. Eliminar identificadores del original puede borrar información necesaria para la cadena de custodia. Etiquete CD o USB con nombre, NIF, fecha y tipo de soporte.
Compruebe en su equipo que la serie se abre correctamente en un visor DICOM antes de presentar el expediente.
No entregue archivos de imagen sin metadatos ni serie DICOM completa.
Paso 2: especificaciones técnicas para cada estudio
La calidad técnica determina si el estudio permite mediciones, reconstrucciones y valoración forense.
Resonancia: secuencias y cortes
Pedir T1, T2 y secuencias como STIR o PD con FatSat según la zona. Cortes de tres a cuatro milímetros en columna o en músculo‑esquelético.
TAC: cortes y reconstrucciones
Pedir cortes axiales de un milímetro o menores y reconstrucciones MPR coronal y sagital. Incluir ventana ósea y de tejidos blandos.
EMG y pruebas funcionales
Solicitar protocolo completo de EMG y NCS con interpretación cuantitativa. Añadir conclusiones sobre afectación radicular o neuropática.
1. Reunir DICOM
Exportar serie completa y metadatos.
→
2. Informes firmados
Incluir correlación clínica y relación causal.
→
3. Indexar expediente
Tabla de contenidos, numeración y síntesis clínica.
→
4. Copias oficiales
Solicitar historia clínica y DICOM al centro.
Para decidir si la documentación es suficiente o requiere pruebas nuevas, aplique criterios operativos:
Concordancia clínico‑imagen: si los síntomas y la exploración física sugieren afectación radicular o déficit neurológico, pida estudio complementario. Utilice EMG o RMN con cortes más finos, 3T o con contraste según la sospecha.
Calidad técnica insuficiente: cortes mayores de 4 a 5 milímetros en columna o ausencia de reconstrucciones MPR en TAC sugieren repetir estudio. Pida cortes de un milímetro o menores y reconstrucciones multiplanares.
Antigüedad del estudio: si la imagen tiene más de 12 meses y ha habido empeoramiento, solicite repetición.
Ausencia de DICOM o metadatos impide medición y reconstrucción. Exija nueva exportación DICOM completa antes de la vista.
Progresión clínica o signos de alarma deben motivar pruebas urgentes. Pida RMN con contraste o TAC urgente según la sospecha.
Cuando falte algún requisito, justifique la petición de nuevas pruebas. Especifique la secuencia o ventana requerida y el plazo de respuesta preferible de 2 a 6 semanas. Por ejemplo, para RMN de columna lumbar con T1, T2, STIR y cortes axiales de 3 mm; TAC con cortes axiales de un milímetro y MPR ósea.
Exija siempre la serie DICOM completa y firmada.
✉
¿Quieres más información? Escríbenos y te orientamos
Paso 3: preparar el expediente técnico y la síntesis clínica
Un expediente claro acelera la valoración y aumenta el peso probatorio ante el EVI.
Índice y numeración
El expediente incluye portada con datos, índice y numeración correlativa de todas las páginas. Debe incluir fecha de presentación.
Qué incluir en la síntesis clínica
La síntesis documenta el vínculo entre pruebas y trabajo. Debe explicar cronología, limitaciones funcionales y relación causal.
Etiquetado y control de ficheros
El USB o CD contiene carpetas con nombre, NIF del paciente y fecha de cada estudio. Conservar copia segura en local.
Organice el expediente antes de preparar recursos o vistas.
Paso 4: solicitar copias oficiales y peritajes
Solicitar la historia clínica oficial y el DICOM al centro sanitario al recibir el diagnóstico o tras un informe negativo.
Cómo pedir la historia clínica
Presentar solicitud escrita al centro con DNI, fecha y detalles del procedimiento. Los plazos suelen estar entre 7 y 30 días.
Costes y plazos orientativos
Algunos servicios autonómicos aplican tasas simbólicas. El plazo máximo puede alcanzar 30 días según la comunidad. Los peritajes privados cuestan entre 300 y 3.000 euros según complejidad.
Cuándo encargar peritaje
Encargar peritaje cuando el expediente carece de DICOM completo o cuando el EVI cuestiona la relación causal. Conservar cadena de custodia de los ficheros.
El error más frecuente en este punto es entregar solo imágenes en JPG o PDFs escaneados. No adjuntar los ficheros DICOM originales reduce drásticamente la posibilidad de medición y reconstrucción por el perito.
No confíe en capturas sin DICOM ni metadatos.
Errores que arruinan el resultado
Identificar y evitar los fallos que restan valor probatorio al expediente.
Entregar solo capturas o PDFs
Solo enviar JPG o PDF impide verificar metadatos y medir lesiones. El informe pierde fuerza ante el perito.
Un informe que no explique la correlación clínico‑anatómica y la relación con la actividad laboral tiene escaso peso jurídico.
No indexar el expediente
Presentar documentos sueltos obliga al evaluador a buscar y aumenta el riesgo de omisiones en la valoración.
Un expediente ordenado facilita la resolución del caso.
✉
¿Quieres más información? Escríbenos y te orientamos
Cuándo no funciona este método y alternativas
La imagenología aporta poco en procesos puramente funcionales o en algunas patologías psiquiátricas.
No procede solicitar o priorizar estudios de imagen cuando la patología es eminentemente funcional. Por ejemplo, ciertos trastornos psíquicos exigen pruebas clínicas y psicométricas. En esos casos priorice informes clínicos, evaluaciones funcionales y peritaje psicológico o psiquiátrico adaptado.
Alternativa cuando la imagen no aporta
En procesos funcionales priorizar pruebas funcionales, escalas validadas y evaluación ocupacional del trabajador.
Cuándo acudir al Instituto de Medicina Legal
Si se inicia vía judicial puede solicitarse dictamen del Instituto de Medicina Legal para reforzar pruebas objetivas.
La evidencia práctica apunta a que la mayoría de peritos y tribunales dan más valor a estudios completos en DICOM y menos valor a imágenes aisladas sin metadatos.
Un caso habitual: estudio de columna limitado a PDFs. El perito solicita nueva RMN en DICOM y se retrasa el proceso judicial.
La recomendación operativa es clara: asegurar DICOM y un informe clínico que fundamente la relación causal. Debe hacerse antes de presentar recursos administrativos.
Actúe pronto para evitar retraso en el proceso.
Plantillas y modelos prácticos
Modelo: solicitud de historia clínica
[Nombre del solicitante]
[DNI/NIE]
[Centro sanitario]
[Fecha]
Asunto: Solicitud de copia de la historia clínica y de las complementarias (DICOM)
Solicito copia completa de mi historia clínica y de los estudios de imagen realizados, incluyendo exportación en formato DICOM de las siguientes pruebas: [listar pruebas y fechas].
Adjunto copia de DNI y autorización si procede.
Atentamente,
[Firma]
Modelo: síntesis clínica para peritaje
Centro: [Nombre]
Médico: [Nombre y nº colegiado]
Paciente: [Nombre, DNI]
Fecha: [dd/mm/aaaa]
Resumen clínico: [breve cronología de síntomas, tratamiento y evolución].
Pruebas objetivas: [RMN dd/mm/aaaa, TAC dd/mm/aaaa, EMG dd/mm/aaaa] (DICOM disponible).
Hallazgos: [descripción objetiva de lesiones, medidas y localización].
Relación causal con la actividad laboral : [explicación clara y motivada].
Limitaciones funcionales: [capacidades preservadas y reducidas].
[opinión clínica sobre incapacidad y grado].
Firma y sello.
Índice tipo para presentar
Portada y datos administrativos
Síntesis clínica
Informes de Atención Primaria
Informes de especialistas
Estudios de imagen (DICOM en USB) y PDF del informe radiológico
EMG/pruebas funcionales
Partes de baja/alta
Correspondencia y notificaciones
Informe deficiente:
Fecha: 12/02/2022
Hallazgos: cambios degenerativos leves en la columna. No medidas. Sin firma clara.
Informe bien redactado:
Fecha: 12/02/2022
Exploración:
Resonancia magnética de columna lumbar.
Secuencias: T1 sagital, T2 sagital, STIR coronales, T2 axial en cortes de 3 mm.
Hallazgos objetivos:
Hernia discal L4–L5 paramediana derecha que desplaza la raíz L5.
Eje anteroposterior del saco dural 8,2 mm (medición en corte axial).
Protrusión posterior central L5–S1 de 3,5 mm con contactos facetarios.
Correlación clínica: los hallazgos son compatibles con radiculopatía L5 derecha explicada por la hernia L4–L5. Relación temporal con sintomatología iniciada en dd/mm/aaaa y agravamiento tras episodio laboral descrito.
Recomendación: valoración neurofisiológica para cuantificar afectación radicular.
Firma: Dr. Nombre Apellido, Especialista en Radiología
Nº colegiado y sello
Este contraste muestra que un informe adecuado debe incluir secuencias, cortes, medidas objetivas, interpretación que conecte hallazgos con la clínica y la firma del profesional con número de colegiado.
Formato
Valor probatorio
Facilidad de verificación
Cuándo usar
DICOM (serie completa)
Muy alto
Permite medición y reconstrucción
Siempre que sea posible
PDF informe + capturas
Medio
Verificable parcialmente
Como complemento, no sustituto
JPG o captura escaneada
Bajo
No permite comprobar metadatos
Solo en una urgencia temporal
✉
¿Quieres más información? Escríbenos y te orientamos
Opinión práctica y criterio principal
Asegurar DICOM completos y un informe clínico con relación causal mejora la probabilidad de valoración favorable por el EVI. Funciona cuando la documentación recoge cronología, pruebas objetivas y limitaciones funcionales. No funciona si falta la serie DICOM o la firma colegiada del informe. Actuar pronto evita peritajes repetidos y reduce retrasos en los recursos.
Si la documentación está incompleta o el EVI ha emitido un informe insuficiente, pida revisión jurídica especializada. Encargar un peritaje médico puede revertir la situación si existen lagunas en pruebas objetivas.
Consulte cuanto antes para evitar pérdida de pruebas.
Para casos con documentación incompleta, conviene solicitar asesoramiento jurídico y peritaje médico.
Preguntas frecuentes
¿Qué pruebas hay que llevar al tribunal médico?
Llevar RMN/TAC en DICOM, informes firmados, EMG y partes de baja. Incluir síntesis clínica que explique relación causal.
La documentación mínima incluye la serie DICOM completa, el informe radiológico, informes de especialistas y la historia clínica. Presentar todo indexado y numerado facilita la valoración.
¿Cuánto tarda el centro en entregar la historia clínica?
Suele tardar entre 7 y 30 días en la mayoría de comunidades autónomas. Pueden aplicar tasas simbólicas.
Si la solicitud se hace por escrito, conservar el acuse de recibo. Solicitar exportación DICOM expresa para evitar demora posterior en recursos.
Sí, si están firmados por médico colegiado y contienen pruebas objetivas y DICOM. Deben explicar la correlación clínica.
Un informe privado sin pruebas objetivas ni firma pierde valor. El perito del INSS o el tribunal pueden considerarlo insuficiente.
¿Qué hacer si el EVI dice que la documentación es insuficiente?
Recurrir administrativamente y considerar peritaje privado si faltan pruebas. Conservar cadena de custodia de los DICOM.
El plazo para recurrir una resolución administrativa suele ser de 10 días hábiles desde la notificación. Preparar el recurso con informes que completen las lagunas señaladas.
¿Qué secuencias de RMN son críticas para la valoración pericial?
T1, T2 y STIR o PD FatSat son secuencias críticas. Usar cortes de tres a cuatro milímetros y campo de 1,5T o 3T. Incluir contraste si existe indicación clínica. Conserve los metadatos en DICOM.
¿Cuándo es imprescindible un peritaje?
Cuando el expediente carece de pruebas objetivas, el EVI rechaza la relación causal o la resolución es desfavorable. Encargar peritaje antes del recurso contencioso‑social puede ahorrar tiempo.
Elija perito con la especialidad adecuada. Documente la cadena de custodia para que el peritaje tenga peso judicial.
¿A quién dirigir las solicitudes y recursos?
Dirigir solicitudes de historia clínica al centro sanitario y recursos al órgano que notificó la resolución. En recursos judiciales, dirigirlos al Juzgado de lo Social.
Consultar criterios del INSS y normativa aplicable: Real Decreto Legislativo 8/2015 y Real Decreto 1299/2006.
Cierre con recomendaciones operativas
Priorizar la obtención de DICOM completos y de un informe clínico que describa cronología y hallazgos objetivos. Explicar la relación causal con el trabajo.
Solicitar la historia clínica al centro en cuanto se disponga del diagnóstico. Preparar el índice del expediente antes de presentar solicitudes o recursos.
Los datos y la normativa citada (Real Decreto Legislativo 8/2015, Real Decreto 1299/2006) guían la valoración. Guardar copias seguras de los DICOM y contratar asesoramiento jurídico cuando la documentación sea cuestionada por el EVI.
